IUE Incontinence Urinaire d'Effort, CHR de Namur, service de rééducation uro-gynécologique, anamnèse, diagnostic, traitement, thérapie de première ligne, kinésithérapie, bilan respiratoire, Master kinésithérapie
Un large spectre d'experts a été consulté au moyen de 3 séries d'interrogatoires concernant leur prise en charge des patients âgés, atteints d'incontinence urinaire. Un autre groupe d'experts (urologue, médecin généraliste, neurologue, gynécologue, gériatre, spécialiste en médecine physique et rééducation) ont vérifié les informations données. Ils ont pu fournir un algorithme qui constituerait les lignes directrices pour l'évaluation pratique et la thérapie de première ligne.
Cet algorithme prend en compte l'évaluation et les options thérapeutiques de première ligne dans les différents types d'incontinence observées chez cette population (effort, urgence/impériosité et incontinence mixte). L'évaluation initiale consiste à dépister la rétention urinaire (et par la suite l'impaction des selles fécales, l'utilisation de médicaments anticholinergiques ou morphiniques), l'infection des voies urinaires et les troubles cognitifs.
[...] Lors de son expiration périnée serré elle doit rapprocher le plus possible ses chevilles l'une contre l'autre. 2e séance de traitement : Les consignes générales restent les mêmes que précédemment, nous décrirons seulement les positions ci-après. Exercice 5 : À quatre pattes la patiente lève un bras. À quatre pattes la patiente lève une jambe. Exercice 6 : En gainage de côté sur l'avant-bras et le genou. Idem de l'autre côté. Exercice 7 : En décubitus dorsal genoux fléchis, lever les fesses en isométrique. [...]
[...] Bilan uro-gynécologique Il faut savoir que si le support vaginal est de bonne qualité, lorsque la femme effectue un effort abdominal les berges antérieures et postérieures de l'urètre viennent s'écraser l'une sur l'autre. On assimilera cela à une personne marchant sur un tuyau d'arrosage posé sur une surface dure. Dans le cas d'un plancher pelvien hypotonique, cela équivaut à marcher sur un tuyau posé sur du sable, on n'arrivera pas à fermer le tuyau, il y'aura donc passage d'urine. E. Observation Madame D.P. présente une trophicité et une coloration normale, sans rougeur ni pâleur particulière. [...]
[...] Pour déféquer, elle peut placer un petit tabouret sous ses pieds afin de se trouver en position physiologique. Nous lui déconseillons d'aller vider sa vessie avant chaque rapport sexuel si celle-ci n'est pas totalement pleine. Augmenter sa capacité permet de faire travailler son sphincter de l'urètre. Apprentissage du verrouillage périnéal à l'effort : Avant tout effort (éternuer, sauter, porter une charge lourde, tousser la patiente est invitée à serrer son périnée comme elle sait très bien le faire. Elle peut relâcher après ou même pendant le port de la charge. [...]
[...] Néanmoins, pour les prochains exercices, nous lui indiquons que pour chaque contraction (isométrique ou non) elle devra maintenir son périnée serré. Nous n'hésitons pas à lui demander si son périnée est bien serré lors de son expiration en guise de petit rappel. S'il se relâche, elle peut le contracter à nouveau sur la même expiration. Nous lui expliquons que si elle le contracte à nouveau, mais qu'elle ne sent rien c'est qu'il était toujours bien contracté. Durant l'entièreté du traitement, la thérapeute se situe à côté de la patiente, à sa hauteur. [...]
[...] Exercice 11 : Assise en tailleur face à l'espalier sur lequel est accroché un élastique, la patiente doit le tirer afin de rapprocher ses omoplates et ses coudes. 4e séance de traitement : Exercice 12 : À quatre pattes la patiente lève un bras et une jambe opposés. Exercice 13 : En décubitus dorsal, madame D.P. tire l'élastique qui est accroché sur l'espalier afin d'amener ses mains au sol. Exercice 14 : Debout face à l'espalier tirer l'élastique afin de rapprocher les omoplates. [...]
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